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          健康人生 · 阜康相伴

          苯丙胺類中樞興奮藥中毒病例分析一例

          欄目: 學(xué)術(shù)論壇 作者: 文/阜康醫(yī)院 急診科 周健 瀏覽量:

          2012年10月6日接診一名患者,具體情況如下:

           

          男性,27歲?;颊甙胄r(shí)前吸食冰毒(劑量不詳)后致頭劇烈脹痛、頭暈、視物重影、非噴射狀嘔吐數(shù)次,為非咖啡色胃內(nèi)容物,上腹部燒灼樣疼痛伴胸悶、氣短、心悸,全身發(fā)麻,遂來(lái)我科就診。近幾天進(jìn)食、休息差,無(wú)咽痛、咳嗽、咳痰,無(wú)返酸、腹瀉,血、黑便等?;颊哂形潮臼?年余,否認(rèn)其它病史及藥物過(guò)敏史。

          查體:T36.2℃  P124次/min  R24次/min  BP172/105mmHg神清,精神差,扶入我科,好動(dòng)多語(yǔ),體型偏瘦,全身皮膚、鞏膜無(wú)黃染。眼球無(wú)震顫,雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑約3.5mm,對(duì)光反射靈敏。頸軟,無(wú)抵抗。淺快呼吸,呼吸音粗,未聞及病理性雜音,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音,心率124次/分,律不齊。腹平軟,劍突下壓痛。腱反射亢進(jìn),病理性反射未引出,余(-)。 

           

          輔助檢查:ECG示:竇性心動(dòng)過(guò)速,心律不齊。急查血常規(guī)未見異常。電解質(zhì)示:鉀:3.55mmol/L 鈉132mmol/L 氯95mmol/L 總鈣:2.53 血氧飽和度:98﹪

           

          診斷:1.冰毒中毒(中度)

                2.心動(dòng)過(guò)速、心律不齊

                3.水電解質(zhì)紊亂

                4.急性胃粘膜損害

          接診后我科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生立即會(huì)診,(因當(dāng)時(shí)沒有參考資料及經(jīng)驗(yàn),向戒毒所求助未果)講明病情,建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院,軍區(qū)總院不收,患者要求在我院治療并簽字。經(jīng)面罩吸氧、心電監(jiān)護(hù)、補(bǔ)液、糾正酸堿失衡和水電解質(zhì)紊亂、能量、擴(kuò)血管降壓、降低心率、鎮(zhèn)靜、保護(hù)胃粘膜等對(duì)癥治療?;颊呱w征平穩(wěn),癥狀消失。于當(dāng)天早上9:30出院。

          鑒于冰毒中毒的治療,目前沒有相關(guān)的報(bào)道,給臨床醫(yī)生有措手不及的感覺,故筆者在此結(jié)合我們?cè)谂R床的經(jīng)驗(yàn),并查閱許多相關(guān)書籍、資料后,總結(jié)出:             

           

          苯丙胺類中樞興奮藥包括苯丙胺(安非他明)、麻黃堿苯丙醇胺(去甲麻黃堿)、去氧麻黃堿(甲基苯丙胺,“冰毒”)、亞甲二氧甲基苯丙胺(MDMA搖頭丸)、芬氟拉明和安非拉酮,為非兒茶酚胺類中樞興奮劑及擬交感藥。其化學(xué)結(jié)構(gòu)與內(nèi)源性兒茶酚胺神經(jīng)遞質(zhì)相似,有顯著的中樞興奮及外周α腎上腺能受體興奮作用。有收縮周圍血管、興奮心臟、升高血壓、松弛支氣管和腸道平滑肌、散大瞳孔、收縮膀胱擴(kuò)約肌等作用。苯丙胺、去氧麻黃堿等作為精神興奮劑若被濫用,可產(chǎn)生藥物依賴。苯丙胺中毒劑量為15---20mg,30mg有嚴(yán)重反應(yīng),致死量為0.15---2g.

           

          一、 臨床特征

           

          (一)急性過(guò)量

           

          1、急劇過(guò)量:由于濫用30---150mg引起,用藥后20---60分鐘出現(xiàn),2---3小時(shí)達(dá)高峰,持續(xù)8小時(shí),24---48小時(shí)逐漸恢復(fù)。過(guò)量后初始癥狀為頭昏、頭痛、心悸、焦慮不安、容易激動(dòng)、面部發(fā)紅、發(fā)熱、出汗。繼而產(chǎn)生高血壓危象。還可以表現(xiàn)為感覺異常、譫妄、狂躁、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、高熱抽搐。經(jīng)過(guò)激動(dòng)和興奮期后,轉(zhuǎn)為抑制,出現(xiàn)昏迷、呼吸衰竭、休克和心律失常??刹l(fā)腦出血、心絞痛或心肌梗死、腸系膜缺血、橫紋肌溶解、急性腎功能衰竭。極重者可出現(xiàn)驚厥和循環(huán)衰竭。濫用苯丙胺后的劇烈活動(dòng),加之食欲抑制往往導(dǎo)致體能處于“消耗”、“透支”狀態(tài),已出現(xiàn)脫水、暈厥。

             致死的原因主要有:高熱綜合征(高熱、橫紋肌溶解、代謝性酸中毒)、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、急性腎功能衰竭、急性呼吸衰竭、急性肝功能衰竭、休克、心室顫動(dòng)。

           

          2、中低劑量:濫用30mg以下,有情緒緊張、心理紊亂、頭痛、抑郁、失眠、焦慮、心悸、震顫、面紅、多汗、瞳孔擴(kuò)大、腱反射亢進(jìn)。30---150mg時(shí)出現(xiàn)視覺扭曲和短暫的情緒變化,由欣快感轉(zhuǎn)為沮喪、抑郁。

           

          (二)慢性中毒

           

          長(zhǎng)期濫用可導(dǎo)致:1.苯丙胺性精神病,表現(xiàn)為頑固性失眠、精神激動(dòng)、幻聽、幻視及類偏執(zhí)妄想;2.惡心、嘔吐和腹瀉;3.明顯消瘦;4.體溫升高;心血管功能障礙;6.黃疸;7.抽搐。

           

          二、診斷

           

          根據(jù)服用苯丙胺類中樞興奮藥的病史及臨床表現(xiàn)。分為:

          輕度:   表現(xiàn)為興奮、好動(dòng)多語(yǔ)不安,情緒緊張、頭痛、失眠、心悸、震顫、面紅、多汗、瞳孔擴(kuò)大、腱反射亢進(jìn)、呼吸加快但神志清楚。

          中度:   體溫<38.5℃,神志恍惚,精神緊張、紊亂、幻想、恐懼及多動(dòng),頭痛,胸痛,血壓升高、呼吸及心跳過(guò)速、心律失常。此外,還有腹脹、腹瀉及嘔吐等胃腸反應(yīng)。

           

          重度:   體溫≥38.5℃,譫妄、狂躁、抽搐、驚厥、神志不清或昏迷,瞳孔擴(kuò)大,牙關(guān)緊閉,呼吸表淺以至衰竭。心血管系統(tǒng)有顯著高血壓或血壓偏低、快速心律失常,暈厥和循環(huán)衰竭??刹l(fā)腦出血、心絞痛、心肌梗死、腸系膜缺血、橫紋肌溶解、急性腎衰竭。

          三、實(shí)驗(yàn)室檢查

           

          1. 血生化、尿常規(guī)及血藥濃度檢查有助于鑒別中毒程度。

          2. 毒物檢測(cè):尿、血中可檢測(cè)到苯丙胺類中樞興奮藥。

          3. 心電圖。

          4. 顱腦CT.(必要時(shí))

          5. 根據(jù)情況作相關(guān)檢查。

           

          四、救治處理(安靜環(huán)境及心理疏導(dǎo))

           

          1.清除毒物

          (1)口服中毒者按一般口服中毒物處理,予催吐、清水或1:5000高錳酸鉀溶液洗胃、以20%甘露醇250ml加活性炭30g制成混懸液口服導(dǎo)瀉。

          (2)酸化尿液促進(jìn)中毒藥物排泄,可靜脈滴注維生素C 8g/日,或口服氯化銨1---2g,3次/日(高熱者禁用氯化胺)。

          (3)嚴(yán)重中毒者可進(jìn)行血液透析或血液灌流。

           

          2.保持呼吸道暢通和吸氧:必要時(shí)氣管插管,呼吸機(jī)輔助呼吸。

           

          3.導(dǎo)尿及心電監(jiān)護(hù)。

           

          4.對(duì)癥支持治療,糾正酸堿失衡和水電解質(zhì)紊亂、控制體溫、保護(hù)心腦腎功能、能量等治療。

          (1)快速性心律失常:α、β受體阻滯劑拉貝洛爾50---200mg稀釋后在心電監(jiān)護(hù)下靜滴。β受體阻滯劑美托洛爾或普奈洛爾也可應(yīng)用,但必須伍用α受體阻滯劑。快速心律失常也可按常規(guī)劑量應(yīng)用利多卡因和普魯卡因酰胺。

          (2)高血壓:按常規(guī)使用酚妥拉明、酚芐明或硝普鈉。

          (3)驚厥:選用安定10---20mg肌注或靜脈推注,必要時(shí)可重復(fù)應(yīng)用(注意喉痙攣);或苯巴比妥鈉或短效巴比妥類藥物。如無(wú)效,可在人工通氣基礎(chǔ)上使用骨骼肌松弛劑,肌肉松弛是控制體溫的有效方法,可靜脈緩注硫噴妥鈉或琥珀酰膽堿。

          (4)中樞興奮:氯丙嗪1mg/kg,4---6h肌注1次,并可控制高血壓。對(duì)極度興奮或煩躁的患者,可用氟哌啶醇2---5mg,每4---6h肌注1次或50﹪葡萄糖稀釋后,在1---2分鐘內(nèi)緩慢靜脈推注。

          (5)中毒高熱的處理同中暑高熱,采用物理降溫措施。

           


          Alternate Text 雪域天使-總第二期【2013年春季版】
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