腰椎間盤突出癥預防與康復鍛煉

劉佳    執(zhí)業(yè)醫(yī)師    畢業(yè)于成都中醫(yī)藥大學，針灸推拿專業(yè)、臨床醫(yī)學專業(yè)，雙學士學位。從事針灸推拿工作多年，具有豐富的臨床工作經驗，對頸、肩、腰、腿疼、面癱、痛風性關節(jié)疼痛、椎間盤突出、軟組織損傷、中風、偏癱等有獨到的中醫(yī)療法。

腰椎間盤突出癥是纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經根造成以腰腿痛為主要表現的疾病。腰間盤相當于一個微動關節(jié)，是由透明軟骨板、纖維環(huán)和髓核組成，分布在腰椎骨間。腰椎間盤退行性改變或外傷所致纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處脫出，壓迫腰椎神經，從而出現腰腿放射性疼痛。患者最多見的癥狀為疼痛，可表現為腰背痛、坐骨神經痛，間隙性跛行等。

臨床表現

腰部疼痛

腰痛是大多數患者最先出現的癥狀，發(fā)生率約91%。少數病人只有腿痛而無腰痛，所以說并不是每一個患者一定會發(fā)生腰痛。還有一些患者先出現腰痛，一段時間后出現腿痛，同時腰痛自行減輕或消失，來就診時僅主訴腿痛。痛多為刺痛，常伴有腿腳麻木、酸脹的感覺。

下肢放射痛

腰腿痛在外傷、勞累和受寒后容易發(fā)作，每次時間約2～3周，可以逐漸緩解。在發(fā)作時如臥床休息，疼痛往往減輕。從事重體力勞動尤其是反復彎腰活動者發(fā)生腰腿痛幾率高。還有缺乏鍛煉的人，腰背部肌力差，即使偶爾彎腰抬重物或腰部扭傷，也易誘發(fā)腰腿痛。任何使腹壓增加的因素如咳嗽、用力排便、大笑、噴嚏、抬舉重物等，都容易誘發(fā)腰腿痛，或使已發(fā)生的腰腿痛加重。

腰部活動受限

腰椎間盤突出癥患者腰椎的前屈后伸活動與椎間盤突出的程度密切相關。如纖維環(huán)未完全破裂，腰椎取前屈位置，后伸受限。原因在于腰椎前屈時，椎板間的黃韌帶緊張，增加了椎管容積和椎間隙后方空間，相應的后縱韌帶緊張度增加使突出的髓核部分還納，從而減輕了神經根壓迫的癥狀。

脊柱側凸

這是腰椎間盤突出癥患者為減輕疼痛所采取的姿勢性代償畸形。表現是腰椎在向左側或右側彎曲，在背部觸摸正中位置的棘突可以發(fā)現棘突偏歪，但這并不是腰椎間盤突出癥的特有體征，約50%的正常人也有脊柱棘突偏歪。

間歇性跛行

腰椎間盤突出癥發(fā)生的跛行多為間歇性，即行走一段距離路程后出現下肢疼痛，無力，彎腰或蹲下休息后癥狀可緩解，仍能繼續(xù)行走。隨著時間的推移，癥狀逐漸緩慢加重，出現上述癥狀之前的站立時間或者行走距離逐漸縮短，行走距離越短病情越重。

感覺麻木

腰椎間盤突出癥的病人中，有一部分不會出現下肢的疼痛，而僅出現肢體的麻木感，這多數是因為椎間盤組織壓迫神經的本體感覺和觸覺纖維引起的。大腿外側是常見的麻木區(qū)域，當穿衣褲接觸時可以有燒灼感，長時間站立可加重麻木感。大腿外側感覺障礙的原因多為纖維環(huán)膨出或關節(jié)退變，而并非由于椎間盤突出。

本病重在預防，平時應：

1、注意坐姿、坐位時注意腰部挺直，必要時可在腰部墊一軟枕，避免長時間久坐，一般一個小時左右起身活動十分鐘左右，放松腰部肌肉，減輕間盤壓力，

2、注意臥姿，一般應臥硬板床，避免臥軟床，必要時也可在腰部墊一軟枕，

3、腰部注意保暖，避免受涼，冷刺激導致腰部肌肉緊張，不利于疾病恢復，

4、必要時可使用腰圍，但應避免長期使用，因長期使用可導致腰部肌肉萎縮，反而不利。

5、堅持腰背肌的鍛煉，加強腰部肌肉的力量，預防并減少腰痛的反復發(fā)作，鍛煉的方法一般采取小燕飛式，即練習者取俯臥位，雙上肢后伸，頭和軀干盡量后仰，同時雙下肢努力后伸，注意要腰部用力，每天練3次，每次10分鐘，中間可稍作休息。

康復鍛煉要點

康復鍛煉對腰間盤突出患者非常重要，而且是必不可少，腰椎間盤突出的根本原因就是長期的不合理姿勢，所以矯正姿勢是核心和根本。康復鍛煉是最基本的保守治療方法，通過矯正姿勢減小腰椎曲度，使腰部保持直立挺拔，可以減輕突出物對神經和脊髓的壓迫，使癥狀減輕或消失，如果癥狀消失，就達到了臨床治愈的標準，但仍要繼續(xù)堅持康復鍛煉，鞏固和強化正確的姿勢，避免復發(fā)。即便是手術后也要通過康復鍛煉來鞏固效果，避免腰椎不穩(wěn)而復發(fā)。正確姿勢是要讓腰部和脊柱保持挺拔，減小腰椎前凸，倒走鍛煉是一種行之有效的方法，倒走時人體重心向后移動，有利于脊柱尤其是腰椎的挺拔，因為脊柱就是在人體的背后側，所以重心后移是矯正姿勢的有效方法。站立的時候也一樣，雙腳前腳掌踩一本厚書，只要讓腳跟低于腳掌，重心后移，就可以減小腰椎曲度矯正姿勢。只是運用了外部的強制性力量。有條件的，可以使用負跟鞋，鞋底是前高后低的，隨時強制重心后移，減小腰椎曲度，在日常生活中使用可以替代倒走，更安全更容易堅持。

康復鍛煉注意

康復鍛煉也須注意不要過量運動，稍微感到疲勞就需要休息，保持低強度的溫和鍛煉。只要人體重心向后移動，就可以矯正姿勢有利于脊柱的挺拔減小腰椎曲度，也許當時感覺不到，但只要堅持下去就能慢慢減緩癥狀，有益無害，矯正一點是一點，癥狀減輕后，仍然要堅持一段時間作為鞏固，鞏固期內可能沒有什么感覺，但鞏固期是必須的，防止復發(fā)是患者特別需要注意的。同時一點要注意溫和鍛煉康復鍛煉原則，切忌急躁和急于求成，不要追求立竿見影的主觀感受效果，防止過量運動超過自身耐受，會適得其反。