剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀與對(duì)策

      剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)解決難產(chǎn)和嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥及合并癥，降低母嬰死亡率和發(fā)病率起到了重要作用。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展和完善，剖宮產(chǎn)和麻醉技術(shù)的成熟和提高、電子胎心監(jiān)護(hù)的普遍使用,使社會(huì)民眾和產(chǎn)科醫(yī)師為了確保母嬰安全，減少醫(yī)療糾紛對(duì)這些技術(shù)過分的依賴，剖宮產(chǎn)率逐年增加，干擾了孕婦正常的分娩過程，給婦女和兒童的生理和心理的健康帶來了嚴(yán)重的危害。因此，提高對(duì)剖宮產(chǎn)的正確認(rèn)識(shí)，規(guī)范剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥和產(chǎn)科行為，對(duì)降低剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)陰道分娩，降低醫(yī)療費(fèi)用，合理分配醫(yī)療資源，提高產(chǎn)科質(zhì)量，配合醫(yī)療體制改革等，具有重要的學(xué)術(shù)價(jià)值和社會(huì)需求。

      我國剖宮產(chǎn)率從20世紀(jì)60年代的5 %左右，上升到90年代初的20%，近二十年來，持續(xù)上升，多數(shù)醫(yī)院報(bào)道大約在40 % -60%，甚至個(gè)別醫(yī)院達(dá)70%以上，使我國一半以上的孕婦放棄了人類發(fā)展史中傳統(tǒng)的繁衍后代的途徑，給社會(huì)和家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。上海市報(bào)道1978~ 1987年的剖宮產(chǎn)率為15.55 %，1988-1997年為29. 39 %，20年間產(chǎn)婦死亡430例，剖宮產(chǎn)孕婦死亡占全部死亡產(chǎn)婦的34.88%，剖宮產(chǎn)孕婦的死亡率為24.05/ 10萬，顯著高于陰道產(chǎn)孕婦的12.28/ 10萬的死亡率，剖宮產(chǎn)率大于30. 00%時(shí)，剖宮產(chǎn)孕婦死亡相對(duì)危險(xiǎn)性上升。北京婦產(chǎn)醫(yī)院報(bào)道在上世紀(jì)60 -70年代剖宮產(chǎn)率2-5%左右，維持較低的水平; 80年代達(dá)20%，剖宮產(chǎn)率明顯增加，2000年 到高達(dá)40%以上;剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥中社會(huì)因素70年代為1.4%，到2000年上升到10.7%。我院產(chǎn)科2011年至2013年的剖宮產(chǎn)率35%左右。

      為什么剖宮產(chǎn)率居高不下?主要有以下原因:
      1、適應(yīng)癥的擴(kuò)大在上世紀(jì)80年代前臀位和雙胎并不是剖宮產(chǎn)的指征，只是在有條件的前提下才考慮剖宮產(chǎn)，如臀位考慮胎兒偏大，后出頭困難時(shí)，雙胎第一胎臀位，第二胎為頭位，考慮兩胎頭可能發(fā)生交鎖時(shí)，方可選擇剖宮產(chǎn)。由于家庭和社會(huì)對(duì)母嬰安全完美性的期望和社會(huì)大環(huán)境對(duì)醫(yī)師的不利，擔(dān)心醫(yī)療糾紛的發(fā)生，家庭和醫(yī)師不愿承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致醫(yī)患的意愿一拍即合，而選擇剖宮產(chǎn)。隨工作壓力的增大和追求事業(yè)的意愿增高，導(dǎo)致晚婚晚育，使高齡初產(chǎn)的比例明顯增加。生殖醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展與成熟，就出現(xiàn)了“珍貴兒”的概念，孕婦和家庭為了胎兒的安全而首選剖宮產(chǎn)。

      2、技術(shù)的發(fā)展與成熟剖宮產(chǎn)術(shù)式的改進(jìn)和技術(shù)的熟練吏損傷及出血大幅度降低;麻醉技術(shù)的成熟時(shí)間短而快，痛苦少;手術(shù)時(shí)間明顯縮短,腹部切口愈合快，外表美--一產(chǎn)婦術(shù)后不適感明顯減少，為更多的孕婦及家屬所接受。產(chǎn)前胎兒監(jiān)測(cè)手段的進(jìn)步(如胎心電子監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、彩色多普勒超聲等)，，可以隨時(shí)了解胎兒宮內(nèi)的安危狀，如胎兒窘迫、臍帶繞頸、羊水和臍血流異常，使醫(yī)生能及早發(fā)現(xiàn)異常情況選擇剖宮產(chǎn)。由于胎心監(jiān)護(hù)的普，使胎兒窘迫存在過度診新的現(xiàn)象，雖然胎心監(jiān)護(hù)有一定的假陽性，醫(yī)生寧可信其有，也不愿冒風(fēng)險(xiǎn)。

      3、社會(huì)因素目前剖宮產(chǎn) 指征已不是單純醫(yī)學(xué)指征的范，社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化背景和醫(yī)生的行醫(yī)模式影響著對(duì)分娩方式的合理選擇。對(duì)妊娠分娩的要求由保證母嬰安全轉(zhuǎn)為在確保母親安全的前提下，優(yōu)先考慮孩子的“質(zhì)量”。產(chǎn)婦為了胎兒的質(zhì)量不惜犧牲自己或人為選擇出生日期和時(shí)辰而要求剖宮產(chǎn)，這種非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)占相當(dāng)大的比例。應(yīng)提倡在保證母嬰安全的前提下盡量陰道分娩，向孕產(chǎn)婦及家屬和全社會(huì)大力宣傳陰道分娩的優(yōu)點(diǎn)，爭取家庭和社會(huì)的理解和支持，同時(shí)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征提高陰道助產(chǎn)水平，最大限度的保證母嬰安全。