支持醫(yī)療就是給未來更多信心

白巖松：中央電視臺著名主持人，中央電視臺新聞評論員，中國健康知識傳播激勵計劃健康知識宣傳員。1989年畢業(yè)于中國傳媒大學(xué)新聞系，先后參加了香港回歸、國慶50周年慶典、澳門回歸、北京申辦2008年奧運會、中國加入WTO等重大活動的報道。2000年被授予“中國十大杰出青年”稱號。

■無論醫(yī)療還是教育，都是一個國家最重大的事情之一。而且?guī)缀踉诿恳粋€國家，真正對醫(yī)療和教育滿意的人都少之又少。

■患者有病，我們幫他治好了，當(dāng)然很有成就感。但如果能讓更多人晚得病、不得病、得小病，或是得了病快速被治好，不發(fā)展成慢病，就更是功德無量。我希望有更多的人投身這一功德無量的事業(yè)。

■如果環(huán)境激活了向善的東西，這個社會更多的是正能量，形成自我約束，每個人展現(xiàn)的都是有道德感的一面。但如果環(huán)境激活的是人們內(nèi)心糟糕的那些東西，結(jié)果只能是亂象叢生。

■社會應(yīng)該站在一個更高的層面上去看待醫(yī)療。醫(yī)療不僅僅是醫(yī)生守在診室里等著有人得病來

治療，而是一個龐大的社會綜合體系。

1、如何建立起彼此信任的醫(yī)患關(guān)系，已成為當(dāng)下中國一個繞不開的問題

前一段時間，我在美國跟朋友聊天，意外地發(fā)現(xiàn)我們對對方的國度都有很多誤解，即便在如今的互聯(lián)網(wǎng)時代。

我的一位美國同行告訴我，現(xiàn)在他每個月用于醫(yī)療保險的費用已超過了1000美元。一個人1000美元，即便在美國，也有相當(dāng)一部分普通人支付不起。接下來，他說了一句玩笑話：“其實我們在美國才是看病難、看病貴!”普通人已經(jīng)難以承受這樣一筆醫(yī)療開支，因而醫(yī)療改革尤其是醫(yī)療保險改革必然會成為奧巴馬頭上懸著的一把利劍。

在我們想象中，像美國紐約這樣的城市，孩子上小學(xué)似乎不需要考試，更不需要擇校。又一位同行告訴我，他的孩子今年要上小學(xué)，已經(jīng)參加了三四次考試，他甚至覺得孩子的尊嚴(yán)都受到了嚴(yán)重的侵?jǐn)_，最后還是沒有考上。在我離開的頭一天，這位同行帶著孩子搬家了，搬到一個所謂的學(xué)區(qū)房里，爭取能上這個小學(xué)。

我為什么要以此作為開場白呢?無論醫(yī)療還是教育，都是一個國家最重大的事情之一。而且?guī)缀踉诿恳粋€國家，真正對醫(yī)療和教育滿意的人都少之又少。偶爾有些國家做得好，立即就會成為他們最大的驕傲。就像倫敦奧運會開幕式上，英國拿出很大的篇幅來反映他們的公共醫(yī)療體系。他們認(rèn)為，就像他們的流行音樂、工業(yè)革命一樣，公共醫(yī)療體系也是值得他們驕傲的地方。

因此，無論走到哪里，醫(yī)療和教育的重要性都不說自明。這也是今天，我們這么多人聚集在這里的原因。

今天我要講的是醫(yī)療的社會價值。中國自古以來只有兩個職業(yè)后面加了“德”字：一個是師德，一個是醫(yī)德。很多人問我：“你為什么格外喜歡為醫(yī)生說話?”我想告訴他們，首先醫(yī)療有一個巨大的價值，就是文明傳承的價值。中國的古人用四個字概括了人的一生，叫“生老病死”。“生老病死”哪一個環(huán)節(jié)跟醫(yī)生沒有關(guān)系呢?在一個文明社會里，如果更多人的生老病死與醫(yī)生緊密相關(guān)的話，說明這個社會的現(xiàn)代化程度是足夠高的。

無論西醫(yī)還是中醫(yī)，如果沒有醫(yī)生付出艱辛的努力，人類的文明是傳承不下來的。如果沒有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進步，我們的人均期望壽命又怎么能從三四十歲上升到七八十歲呢?在文明不斷演進的背后，是醫(yī)學(xué)的進步和醫(yī)生的付出。

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院發(fā)生患者殺死醫(yī)生事件后，網(wǎng)上的調(diào)查居然顯示有超過80%的聲音是幸災(zāi)樂禍，替犯罪嫌疑人鼓掌。當(dāng)天晚上，我做了一期節(jié)目，題目是我取的，叫做《我們都有可能是兇手》。

當(dāng)我們已經(jīng)不能站在正確的立場上時，我們不就是幫兇嗎?更加讓人憂慮的是，當(dāng)全社會都形成了一種對醫(yī)院、醫(yī)生的逆反心理，甚至站在對立面的時候，最終受害的就不僅僅是醫(yī)生，而是每一位未來的患者。不清楚這一點，我們既有可能都成為兇手，也有可能而且必然會成為未來新的受害者。從這個角度來說，如何建立起彼此信任的醫(yī)患關(guān)系，已經(jīng)成為當(dāng)下中國繞不開的一個問題。

今年我的政協(xié)提案內(nèi)容，就是希望國家能設(shè)立一個醫(yī)生日。實際上，從設(shè)立教師節(jié)之后，1985年國務(wù)院已經(jīng)下發(fā)通知，原則上不再設(shè)立針對某一職業(yè)的節(jié)日。但問題是，醫(yī)療關(guān)系到社會的安全和公平，以及信心的價值。到了今天，我 覺得我們有必要設(shè)立一個醫(yī)生日，呼喚社會對這個職業(yè)的尊重，同時也形成這個職業(yè)的一種自重和約束。

2、我永遠(yuǎn)對那些付出很多努力做科普的專家表示感謝，也希望有更多的醫(yī)生能夠離開診室3小時做科普，因為這可能會減少未來每天30分鐘的門診量

今天我重點要講的是醫(yī)療的另外3個重要價值：常識普及價值、社會撫慰價值和社會問題的應(yīng)對價值。這三點過去講的人比較少，尤其是后兩點，我?guī)缀鹾苌俾牭?。這也是我這些年來在跟醫(yī)療界不斷打交道的過程中獲得的一種越發(fā)深刻的感受。

醫(yī)療的常識普及價值非常重要。用我自己的親身經(jīng)歷來說吧。從2007年一直到現(xiàn)在，我作為前衛(wèi)生部的健康知識宣傳員，最大的體會就是健康常識極其重要。還記得那年，時任衛(wèi)生部部長陳竺為我頒發(fā)健康知識宣傳員聘書時，我們談到了“大醫(yī)治未病”的理念。不能說等到有病了，才想到上醫(yī)院看病;要是治不好，就唯醫(yī)院是問。我們應(yīng)該想辦法動員全社會的力量讓更多人不得病、晚得病、得小病，或者得病迅速被治愈不轉(zhuǎn)成慢病。這才是我們衛(wèi)生行政部門的第一使命。這樣做將為我們這個社會節(jié)約很多資源，也卸去了很多原本就無法完成的任務(wù)。

在這個過程中，常識的推廣與普及是每位醫(yī)生的職責(zé)，也是整個醫(yī)療系統(tǒng)至關(guān)重要的事情。前年，我覺得自己血壓有點高，一檢查果然是到了吃藥的臨界點了。我問醫(yī)生：“是不是現(xiàn)在開始吃藥，以后就要一直吃下去?”“是的。”我說：“我知道自己可能在生活方式上有一些問題。您給我兩個月時間，看我能不能改善。”于是，我開始走路，到今年開始跑步，血壓一直都控制在正常的范圍內(nèi)，血脂等指標(biāo)也都在向好的方向轉(zhuǎn)變，沒有出現(xiàn)器質(zhì)性的病變。也就是說，相當(dāng)多的亞健康狀態(tài)在向器質(zhì)性病變方向轉(zhuǎn)變的過程中，很多問題是可以通過行為干預(yù)而逆轉(zhuǎn)的。在這個過程中，如何傳播相關(guān)的健康常識就至關(guān)重要了。

比如，我們說要“管住嘴，邁開腿”。怎么“管住嘴”?我經(jīng)常對我身邊的人說：“給你一個指標(biāo)吧：如果吃飯前半個小時你開始覺得餓了，說明你上一頓飯吃得合適，不多不少。”現(xiàn)在很多慢性病都是營養(yǎng)過剩造成的，其實我們不需要那么多營養(yǎng)。另一方面，“邁開腿”就是說要運動，而運動是一個社會的綜合體系，同樣需要通過我們的醫(yī)療系統(tǒng)呼吁全社會給予重視。我知道現(xiàn)在有很多人到奧林匹克森林公園長跑，但我從沒去過。我知道在那兒跑步很好，但我要到那兒跑，付出的時間成本是難以承受的。北京奧運會已經(jīng)順利閉幕5周年，但我們身邊的體育運動設(shè)施依然不夠。由于應(yīng)試教育的壓力，青少年的體育課也越來越被邊緣化。

在這種情況下，我們每一位社會成員都應(yīng)該行動起來。如果醫(yī)生不愿意投身于“治未病”的行動中，就只能坐在診室里看著每天上午的掛號數(shù)由30個變成40個，甚至變成七八十、上百個，直到你不堪重負(fù)。而且，越來越多的患者抱怨你不跟他多說幾句話，而你卻越來越?jīng)]有時間跟他多說一句話。

作為醫(yī)生，你們有責(zé)任傳遞更多的醫(yī)學(xué)常識。同樣作為衛(wèi)生行政主管部門，也應(yīng)該思考如何動員更多的力量來“治未病”，普及常識，改變老百姓的生活方式。如果任其發(fā)展，我們的糖尿病患病率會不會名列世界前茅?高血壓患者數(shù)量會達到什么樣的地步?肥胖狀態(tài)會不會直追美國?患者有病，我們幫他治好了，當(dāng)然很有成就感。但如果能讓更多人晚得病、不得病、得小病，或是得了病快速被治好，不發(fā)展成慢病，就更是功德無量。我希望有更多的人投身這一功德無量的事業(yè)。

當(dāng)然，這一事業(yè)也不是你們想做就馬上可以做好，有很多評價體系也要隨之改變?，F(xiàn)在，很多醫(yī)生更愿意去寫一篇專業(yè)的學(xué)術(shù)論文，因為這跟職稱、晉升緊密相關(guān)。而你就算是寫了上百篇1000字左右、對老百姓健康有著巨大作用的科普文章，也不會對你的職稱有任何幫助。這樣的評價體系本身就有問題，因為在我看來，做好科普有時候比做好一篇科研論文更難。

科普、科普，首先你要明白科學(xué)，然后還要明白普及，再將兩者結(jié)合在一起。懂得這些的人才真是少之又少。我永遠(yuǎn)對那些付出很多努力做科普的專家表示感謝，也希望有更多的醫(yī)生能夠離開診室3小時做科普，因為這可能會減少未來每天30分鐘的門診量。

3、如果要撫慰醫(yī)生的內(nèi)心，就必須通過制度的一系列改革給醫(yī)生真正的安全感

醫(yī)療的社會撫慰價值。長期以來，整個醫(yī)療行業(yè)重生理，輕心理。而很多患者來看病，生理癥狀只是表象，藏得更深的是心理方面的問題。醫(yī)生一次又一次地幫助他治好了“標(biāo)”，但“本”的因素一直都在，沒有得到很好的干預(yù)，治療便一次又一次成為無用功。其次，在我們這個幾乎沒有明確的宗教信仰的國度里，醫(yī)療體系本就應(yīng)該在人的生老病死過程中扮演精神撫慰者的角色。這一點長期被我們忽略，雖然有相當(dāng)多的醫(yī)生憑著內(nèi)心的熱度默默在做，但很少有人從理性的角度去系統(tǒng)梳理它。

宗教最初的誕生，在很大程度上與人無法面對死亡，以及對死亡有著巨大的恐懼緊密相關(guān)。就算是一個健康人在每年一次的體檢中，醫(yī)生哪怕是一句話，都會讓他緊張很久，直到結(jié)果出來顯示沒問題，這一身汗才算是退了下去。有人說三句話就可以讓患者從小病變成中病，中病變成大病，大病直接到死亡。第一句是“你怎么才來啊”，第二句是“真沒什么辦法了”，第三句是“自個兒想吃點啥就吃點啥吧”。

有人問季羨林，主義跟宗教哪個先消失?季老很客氣，但又很堅持他的看法。他說只要人掌握不了死亡，恐怕還是主義先消亡，但有可能只早一天。誰在面臨生老病死的時候，沒有一種巨大的精神需求呢?現(xiàn)在，我們都在談?wù)撨^度治療的問題。在西方一些醫(yī)院，當(dāng)醫(yī)生清晰地判斷出，這是一位晚期病人，再過度治療對任何人都沒有好處時，他開出的最后一個藥方就是幫病人請一位牧師，實施最后一步治療，那就是心理撫慰和干預(yù)。

當(dāng)然也有人反問：“你用什么來撫慰醫(yī)生的內(nèi)心呢?”當(dāng)醫(yī)生要戴鋼盔、練武術(shù)的時候，當(dāng)醫(yī)生的每一個診臺上都要裝監(jiān)視器的時候，當(dāng)醫(yī)生看到有異動就要往樓道里跑的時候，他還怎么去照料別人?當(dāng)眾多責(zé)備集中到醫(yī)生身上時，誰又來撫慰他們?

很多人說，世風(fēng)日下，中國人道德滑坡。不，我認(rèn)為人性幾乎沒什么變化?，F(xiàn)在的中國人人性不會比100年前的中國人差多少，也不會比100年后的中國人好多少。問題在于，人性中有很好的東西，也有很不好的東西，就看環(huán)境激活了什么。如果環(huán)境激活了向善的東西，這個社會更多的是正能量，形成自我約束，每個人展現(xiàn)的都是有道德感的一面。但如果環(huán)境激活的是人們內(nèi)心糟糕的那些東西，結(jié)果只能是亂象叢生。

所以，我們要思考的是什么樣的環(huán)境激活了“惡”，而不是單純地譴責(zé)某一個人很惡。大街上，老人跌倒了，竟然沒人敢上前扶起來。如果中國的醫(yī)療保險和養(yǎng)老保險已經(jīng)覆蓋到了每一位老人，你再看看老人跌倒之后，還有沒有人訛詐或被訛詐。中國的老人最怕給子女添麻煩。當(dāng)他跌倒后，馬上意識到“壞了，要做手術(shù)，要花兩三萬塊錢”。這時，他的思維全亂了，任何伸向他的一只手都會被當(dāng)成慌亂中的一根救命稻草。

20多年前，中國的馬路上要是有兩輛汽車撞上了，兩位司機肯定會下車打成一團。為什么?打輸打贏決定了如何賠償。但現(xiàn)在，你看看事故現(xiàn)場還有多少人打架。甚至相當(dāng)多的場面都很溫馨，大家停到一邊，相互遞一根煙，聊上幾句，把保險號一抄就“拜拜”了。有了車險，人們就不再用打架來決定利益與賠付，中國人在撞車之后的文明程度已經(jīng)跟世界接軌了。為什么我們的道德突然間高尚了?是制度帶來的。

同樣，如果要撫慰醫(yī)生的內(nèi)心，就必須通過制度的一系列改革給醫(yī)生真正的安全感，讓他不必在制度的“督促”下成為千夫所指的惡人。如果一位優(yōu)秀的麻醉師可以享受到作為一個中高端階層的人應(yīng)該享受的利益，他一定會清正廉潔。我認(rèn)為絕大多數(shù)醫(yī)生都是無辜的。我們必須促成一種巨大的溝通和理解，才能使醫(yī)生的內(nèi)心得到撫慰。北京同仁醫(yī)院醫(yī)生被砍事件后，我們做了一期節(jié)目。幾位醫(yī)生談起醫(yī)生現(xiàn)在的處境，一個個都淚眼婆娑，話都說不下去了。如果一個社會掌管著所有人生老病死的群體感到害怕、想要逃避，受害者還會是我們。

醫(yī)學(xué)是科學(xué)，不是神學(xué)，因此從來不存在100%的正確。我相信當(dāng)一位醫(yī)生沒有生存的壓力，沒有醫(yī)患關(guān)系的壓力時，他會對每位患者都負(fù)責(zé)任。什么叫做負(fù)責(zé)任?在患者有50%的可能活下去，也有50%的可能死亡的情況下，他會愿意冒險一試，讓那50%的可能變成100%。但在現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境下，有能力冒險的醫(yī)生也會選擇不冒險。

還有另一個社會撫慰系統(tǒng)，就是對患者的撫慰。在做“感動中國”十大人物評選節(jié)目的時候，我們報道了很多優(yōu)秀的醫(yī)生。除了醫(yī)術(shù)精湛，他們的偉大還來自于內(nèi)心的潤澤，使他們的每位患者都如沐春風(fēng)。一位老醫(yī)生在行醫(yī)過程中，總是先把聽診器焐熱了，然后才放在患者的身上，因為他不想

讓患者感受到那個鐵家伙的涼。就這么一個小動作，讓我當(dāng)時看這個節(jié)目的時候熱淚盈眶。

相當(dāng)多的醫(yī)患矛盾，就在于原本焦慮和擔(dān)心的患者到了醫(yī)院，在陌生的環(huán)境中找不到幫助，于是火越來越大，最后出現(xiàn)沖突。這中間沒有社會撫慰的潤滑作用。臺灣很多醫(yī)院的門診大廳都有志愿者值班，他們扮演的就是“潤滑劑”的角色。當(dāng)時我走進一家醫(yī)院，志愿者馬上就過來問我：“您哪不舒服?”當(dāng)我告訴他是外科病后，他就領(lǐng)著我去外科，并告訴我收費在哪、劃價在哪，有問題隨時找“黃馬甲”之類。他們不是醫(yī)院的人，不增加醫(yī)院的成本，每周只需工作一兩個半天，卻能很好地使患者的情緒始終處于穩(wěn)定狀態(tài)。就這一點，我們現(xiàn)在做得還不夠。我特別希望將來這種社會組織能快速成長。醫(yī)療絕不是讓醫(yī)療系統(tǒng)把所有的問題都解決掉，醫(yī)療也需要跟社會合作。

4、全社會要營造更好的氛圍，讓醫(yī)療在挑戰(zhàn)愈發(fā)明顯的社會里扮演更加重要的角色

最后要說的是社會問題的應(yīng)對價值。醫(yī)學(xué)要面對很多亙古不變的問題，比如生老病死。而隨著社會的發(fā)展，又有很多新問題，帶來很多新挑戰(zhàn)，同樣需要醫(yī)學(xué)去面對。日本福島災(zāi)難就是一次復(fù)合式災(zāi)難。過去有過地震，有過海嘯，也有過核泄漏，但這一場地震把地震、海嘯、核泄漏全部捆綁起來，造成了人類第一次面對的復(fù)合式災(zāi)難。面對這樣的災(zāi)難，醫(yī)學(xué)界該如何迎接挑戰(zhàn)?

還有老齡化的問題。到2013年年底，中國超過60歲的老人將達到兩億。從人口比例來說，中國依然不是一個老齡化社會。將近14億人口中，兩億老年人，青壯年依然很多。像日本，65歲以上的老人占總?cè)丝诘谋壤^了25%。我們的問題在于“兩億”這個總數(shù)。而且，中國60歲以上的老人從一億到兩億的過程很漫長，但從兩億到3億的進程將會明顯提速。

這個挑戰(zhàn)是巨大的。我們現(xiàn)在的殘障人士超過了8000萬，而隨著老齡化的發(fā)展，將有越來越多的老年人進入這個行列。他們需要輪椅了，耳朵聽不見了，視力也降低了，那我們的康復(fù)跟得上嗎?我們的醫(yī)療資源夠用嗎?現(xiàn)在，中國的老年福利院只有300多萬張床位，跟實際需要相比，1/50都不到。將來，誰來給我們養(yǎng)老?

隨著社會的快速發(fā)展，很多問題都在積聚、爆發(fā)。我們都希望將來，中國人都能喝到潔凈的水，吃上安全的食品，呼吸新鮮的空氣。大家有沒有想過，這3個希望背后都是對醫(yī)療的挑戰(zhàn)?比如肺癌的增長，難道跟空氣污染沒有關(guān)系嗎?水被嚴(yán)重污染，很多地方重金屬滲入地下水，又會給醫(yī)療帶來什么樣的挑戰(zhàn)?

所以說，社會應(yīng)該站在一個更高的層面上去看待醫(yī)療。醫(yī)療不僅僅是醫(yī)生守在診室里等著有人得病來治療，而是一個龐大的社會綜合體系。對這個體系而言，改革是一個層面，理解是另一個層面。全社會如何營造一種更好的氛圍，讓醫(yī)療在挑戰(zhàn)愈發(fā)明顯的社會里扮演更加重要的角色，是我們都應(yīng)該思考的問題。

我今天的心情是很矛盾的。一方面作為業(yè)外人士，我不覺得我有資格跟這么多醫(yī)療界人士來談?wù)撫t(yī)療;可另一方面，我又非常期待在未來的醫(yī)療專業(yè)會議中，有越來越多的社會人士參與，進而幫助他們認(rèn)識醫(yī)療、了解醫(yī)療，最后形成全社會對醫(yī)療的一種支持。因為在我看來，支持醫(yī)療不就是給自己的未來更多的信心嗎?我想，我們都會是支持醫(yī)療行動的最終受益者，因為我們每個人都要經(jīng)歷生老病死的全過程。

謝謝各位!

(本版文字根據(jù)白巖松在2013年中國醫(yī)院論壇上的演講整理。)