什么是新生兒黃疸?
人體內(nèi)的紅血球在新陳代謝中分解會產(chǎn)生膽紅素，經(jīng)肝臟分解，再經(jīng)大便及尿液排出。但由于新生兒的肝臟酵素還不是很成熟，無法很快地清除膽紅素，使得皮膚及眼睛開始變黃，就是「新生兒黃疸」。
黃疸又分為生理性和病理性黃疸。
生理性黃疸:首發(fā)于面部和脖子，然后蔓延到身體其他部位。通常在出生2至3天時出現(xiàn)，4至5天時可達(dá)到頂峰，約1周后大多可自行消退。癥狀較為嚴(yán)重的新生兒，黃染部位遍布全身，甚至嘔吐物也呈現(xiàn)黃色，時間可持續(xù)至少1周，但大小便顏色正常，也無貧血和肝脾腫脹等現(xiàn)象。從發(fā)生幾率上看，早產(chǎn)兒發(fā)生生理性黃疸的幾率高于正常新生兒，其程度也較為嚴(yán)重。
病理性黃疸: (1) 生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸;(2)血清膽紅素足月兒> 221umol/L ( 12.9mg/dl)、早產(chǎn)兒> 257umol/L (15mg/dI)、或每日上升>85umol/L ( 5mg/dl) ; (3) 黃疸持續(xù)時間足月兒> 2周，早產(chǎn)兒> 4周; (4)黃疸退而復(fù)現(xiàn);(5)血清結(jié)合膽紅素> 34 umol/L (2mg/dI)。若具備上述任何一項者均屬于病理性黃疸。包括母乳性黃疸、溶血性黃疸、感染性黃疸、阻塞性黃疽及某些遺傳病等。
新生兒黃疸是由于新生兒體內(nèi)膽紅素積聚過多而引起的皮膚黏膜或組織器官的黃染，可發(fā)生于60%足月兒和80%早產(chǎn)兒。黃疸發(fā)生率海拔3100米較1600米高2倍，母乳喂養(yǎng)兒較人工喂養(yǎng)兒高，同胞中第1胎有高膽紅素血癥者，第2胎血膽紅索增高的危險性比第1胎不是高膽紅素血癥者高3.1-12.5倍，應(yīng)加以重視。
新生兒黃疸治療的目的是降低血清膽紅素水平，預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生，尤其是在出生第1周內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血清膽紅素水平，達(dá)到干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)及時治療。
新生兒出現(xiàn)黃疸，且未達(dá)到光療標(biāo)準(zhǔn)時，一般采用口服茵梔黃口服液進(jìn)行治療，茵梔黃口服液是目前國內(nèi)唯-完成大樣本多中心臨床驗證的藥品，在臨床上使用多年，退黃效果顯著，安全性高。
新生兒黃疸達(dá)到光療標(biāo)準(zhǔn)的，在茵梔黃口服液的基礎(chǔ)上加用光療，兩者聯(lián)合應(yīng)用，縮短治療時間，臨床應(yīng)用安全。當(dāng)血清膽紅素水平接近換血值，且白蛋白水平< 25g/兒可以補充白蛋白1g/kg。新生兒黃疸達(dá)到換血標(biāo)準(zhǔn)的，采用換血治療，可以換出血液中的膽紅素、抗體及致敏紅細(xì)胞。
大量研究表明，對黃疸危害認(rèn)識不足，重視不夠，缺乏有效的隨訪措施，是造成新生兒黃疸嚴(yán)重危害的重要原因。我國新生兒膽紅素水平的高峰期為新生兒日齡的第4-5天。然而我國新生兒出生后3天內(nèi)出院已經(jīng)成為普遍情況，早出院的弊端在于新生兒出院時血清膽紅素水平尚未達(dá)到高峰期，家長對新生兒黃疸缺乏足夠的認(rèn)識，加之我國產(chǎn)婦產(chǎn)后休息的室內(nèi)光線不足導(dǎo)致對新生兒皮膚黃染觀察不夠，時常發(fā)生我們認(rèn)為“健康”足月新生兒再回到門診或急診室時，患兒的嚴(yán)重高膽紅素血癥已經(jīng)形成膽紅素腦病，失去了最佳的治療時機(jī)，對家長和社會造成不可挽回的損失。建議對新生兒家長加強知識宣教，新生兒出院時，醫(yī)院提供書面膽紅素監(jiān)測計劃，做好定期回訪或隨訪。
家長應(yīng)密切觀察新生兒的情況，如果在家中發(fā)現(xiàn)寶寶有輕微的黃疸，可以選擇茵梔黃口服液進(jìn)行預(yù)防和治療，服用五天后大部分寶寶的黃疸就會消退。如果發(fā)現(xiàn)寶寶黃疸持續(xù)加重應(yīng)盡快到醫(yī)院就診。
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